miércoles, 18 de abril de 2018

Guía de supervivencia para estudiantes en prácticas #1: Planta


¿Planta? ¿Médicos? ¿Los médicos cuidan de las plantas?

Vale, lo reconozco, la broma es malísima xD

¿Qué leches es una planta?

Para entenderlo, os recomiendo que os paséis por esta entrada de Marrow que lo explica muy bien.

Yo os traigo un resumen:

- Pasillos con habitaciones de los pacientes: Los pacientes pasan la mayor parte del tiempo del ingreso en la cama que les hayan adjudicado, que puede ser la única de la habitación o compartirla con otro paciente. Nosotros hacemos el "pase de visita" por todas los cuartos para ver qué tal han pasado la noche los pacientes, qué efecto está haciendo el medicamento que le pusimos ayer, resolver cualquier duda que pueda surgir, informar a los familiares...

Solarium/ Despacho de médicos: Es una sala grande con mesas, sillas y muchos ordenadores. Una actividad muy interesante del despacho de médicos es la "previsita": se repasan todos los pacientes y su historia clínica, las pruebas complementarias pendientes, los tratamientos... También es el lugar en el que se realizan habitualmente las sesiones clínicas, se hacen las notas de ingreso, los evolutivos, los informes de alta... Todo este papeleo informático es importante porque tiene que quedar registrado todo lo que se hace con respecto de cada paciente; la historia clínica es un documento público y como tal todo lo que hagamos para tratar a los pacientes tiene que quedar reflejado en ella.
Además se coge el teléfono (la de veces que puede sonar en una mañana)/pensar (sí, pensar; como dice Marrow en su entrada, "nos pagan por pensar")/cacharrear en PubMed para buscar y descargar artículos del TFG... 


¿Qué tiene que saber un estudiante de Medicina cuando va de prácticas a una planta?

- Estás entrando en un ecosistema aparte. Fíjate bien en las relaciones entre los que allí trabajan: quién enseña más a los residentes, quién trabaja más bien solo y quién lo hace más en grupo, si le ves  a alguien cara de majo...
En mi experiencia, cuando un adjunto es querido en el equipo, enseña bastante y bien a los residentes, estos están contentos... lo más probable es que también te trate bien a ti como estudiante.

- Para ellos/as también eres un extraño/a. Si les tratas con naturalidad, es más probable que te traten con naturalidad de vuelta. Hay gente que sí se da cuenta de que ahí el que más vergüenza está pasando eres tú y tratan de incluirte, pero otras veces no es así y si te muestras activo, intentas integrarte... al menos en mi experiencia tienes más posibilidades de que te reciban bien y estar a gusto.

- No siempre te van a tratar bien. Es posible que te ignoren, que te hablen con brusquedad, incluso es posible que te hagan comentarios hirientes. Intenta que eso afecte tu rotación lo menos posible. Tú estás ahí para aprender y para disfrutar en la medida de lo posible, así que si alguien no te trata bien, vete con otra persona del servicio. Vete con la enfermería. Vete con los pacientes. O vete a estudiar o a dormir o a tomar un café o a lo que quieras. Pero no te quedes acumulando amargura y rencor sentado/a en una silla mirando a la nada sintiendo cómo todos te ignoran. Estás para aprender y disfrutar en la medida de lo posible, pero para perder el tiempo y encabronarte no. Eso no tiene ningún sentido.

¿Algún truco del almendruco concreto para la rotación por Planta?



- Llévate tu propio fonendo. Son caros, lo sé. Son carísimos, lo sé. Es posible que estés loco/a por la cirugía y no vayas a hacer una especialidad clínica jamás de los jamases y estés deseando olvidarte de este aparato diabólico para siempre. Lo sé. Aun así. Consigue  (que no quiere decir que necesariamente tengas que comprarlo) un fonendo que puedas usar con independencia. Te servirá para poder meter mano en la exploración a los pacientes con más alegría que si tuvieras que pedirle a alguien su fonendo en cada paciente en cada habitación cada mañana de cada rotación por cada planta (todos llevan su propio fonendo y es muy posible que no les haga gracia que alguien se lo pida prestado continuamente). Y además también te dará la posibilidad de ir a explorar o historiar a los pacientes tú solo/a si te apetece o tienes que hacerlo porque tienes que entregar una o varias historias clínicas al final de la rotación.

- Apunta en un papel la información clave de cada paciente. Para mí esto supone la diferencia entre enterarme bien de quién es cada paciente, sus antecedentes más importantes, qué le pasa, qué le estamos haciendo y qué le vamos a hacer o no. Si no, se me mezclan los datos y apaga y vámonos xD. 

Y si no te estás enterando bien, sientes que sobras, que no estás haciendo nada, que estás perdiendo el tiempo y tienes mucho que estudiar, te agobias... te remito dos guiones más arriba. Habrá otros días y otras rotaciones. No todo tiene que salir siempre bien.



Para terminar, recuerda:

NO eres un ficus. ERES EL FUTURO DE LA MEDICINA. Si alguien te mira por encima del hombro, te ignora hasta un punto que roza la falta de respecto o te falta al respeto directamente, intenta no perder la confianza en ti mismo/a. Intenta que eso no te haga perder la ilusión. 

Habrá momentos en los que te traten bien. De verdad. Habrá personas que se porten bien contigo.

En la vida a los humanos nos pasan cosas, y hay gente con buena base a la que la vida le trata muy mal, o sus condiciones laborales son lamentables, está explotada y no le queda nada de energía para dedicárnosla a los estudiantes, o simplemente tiene un día de mierda. Que los tenemos todos.

Además las condiciones para enseñar de las cuales yo he sido testigo hasta ahora muchas veces no son nada buenas: servicios masificados con muchos más estudiantes de lo que sería recomendable, trabajadores muy explotados, compensación económica o de cualquier tipo irrisoria o inexistente...

Así que si alguien es tremendamente borde contigo, intenta perdonarlo y seguir adelante con tu camino. No conoces a esa persona, no sabes nada de su historia, ni sabes por qué te ha tratado así. 
Evidentemente, esto no quiere decir que tengas que dejar que te pisoteen o que te estropeen las prácticas. Y mucho menos tu día. Pero al final, por muy desagradables que sean contigo, eres tú el que decides cuánto te afecta. Y no dejan de ser unas prácticas en las que vas a pasar un tiempo limitado.
No vale la pena (creo yo) tomárselo como algo personal. Intenta que te resbale y sigue buscando esos momentos que te devuelven la ilusión por lo que hacemos, porque los habrá.

Y recuerda también que si ahora te toca vivir algunos desplantes, estos te servirán para saber cómo no quieres comportarte tú en un futuro, y ser mejor médico/o, mejor docente y mejor persona.


No eres un ficus.




Y no estás solo/a en esto.


Aquí te dejo una entrada de Leucocito Curioso que me encantó para que te rías un rato y te des cuenta de que en absoluto eres el único/a bicho raro que se ha sentido así alguna vez. 


No somos ficuses.




Somos los médico/as del futuro :)







EDITO:

Después de leer el comentario de Marrow, me he dado cuenta de que no he dejado claro que toda esta entrada está orientada a dar consejos para estar lo mejor posible cuando uno rota por la planta en prácticas... ¡siempre y cuando uno muestre interés!

No es recibo estar con alguien en una consulta, o pasando planta, ya ni te cuento si es delante de un paciente... y estar continuamente con el móvil. O de brazos cruzados sentado en una silla. O mirando por la ventana...

¡No se puede esperar que los médicos lo den todo por nosotros si nosotros no damos nada a cambio!

Tenemos que tener buena actitud.

Ser proactivos. 

Hacer preguntas.

Intentar integrarnos.

Ayudar en la labor asistencial en la medida de lo posible.

Y tener en cuenta cuándo NO es buen momento para hacer todas estas cosas.

Una vez tengamos claro todo esto... disfruta de tus prácticas ;P

Y recuerda que, si quieres, NO tienes por qué ser un ficus.

miércoles, 4 de abril de 2018

Rotación por Urgencias Generales (Sexto)


Bueno, ladies and gentlemen.

Aquí estoy contándoos la rotación con la que llevo fantaseando desde que tengo uso de razón.

"Anatomía de Grey", "Urgencias", el trabajo dela mia mamma... crearon un halo de misticismo alrededor de este rinconcito del hospital.

¿Cómo será? ¿Habrá gente corriendo por todas partes? ¿Entrará un tío con un tajo en la yugular por la puerta? ¿Sangre? ¿Gritos? ¿Broncas?

Thinking out loud...


Pues bien, he llegado a Sexto de carrera y por fin lo he descubierto.


Y la sensación ha sido... agridulce.

Si los sustantivos y adjetivos que tienen masculino y femenino están solo en masculino es por una cuestión de economía del tiempo, nada más. La igualdad la tengo siempre en mente.

Zona de reconocimiento (Reco para los amigos):

Aquí es donde he pasado la mayor parte del tiempo del mes que he estado de prácticas en Urgencias, así que es lo que voy a contaros :)

Esta área es la parte de las Urgencias en la que están los pacientes más graves y/o que necesitan una vigilancia constante; por ejemplo, si alguien viene con sospecha de Infarto Agudo de Miocardio (IAM para los amigos) es necesario vigilarle y realizar ciertas pruebas cada cierto tiempo, por lo que se le destina a esta zona.

¿Quién se encarga de distribuir a los pacientes? La enfermería, en una función suya llamada triaje.

(¡Viva la enfermería!)

¿Cosas que me han gustado del Reco?

- Los señores mayores. En serio. Yo en los últimos dos años he pensado más bien en niños o embarazadas como pacientes más "atractivos", pero los señores mayores me han encantado. La gran mayoría son dulces, pacientes, les da muchísima ternura que alguien que se parece a su nieta esté atendiéndoles, te cuentan batallitas de su vida... Me daba tranquilidad tratar con ellos. Y hay muchos señores mayores en la Urgencia. Son el 90% de los pacientes.

- La variedad. Lo mismo un día llega un chico con un cetoacidosis diabética con un pH de 6'8 que aparece una señora con sospecha de ictus que entra un gran quemado por la puerta.

- El pragmatismo. Después de cinco años hincando codos sobre patologías menos frecuentes que ver un perro verde por la calle y pruebas diagnósticas carísimas que se utilizan poquísimo, una llega a la Urgencia y se encuentra con... ¡RX Tórax! ¡ECG! ¡RX Tórax! ¡ECG! ¡RX Tórax! ¡ECG! ¡Ecocardiograma!

¿Qué es lo que importa en Urgencias? Que el paciente no se muera mientras está a tu cargo. Y si no está en peligro vital, que la gran mayoría no lo están, que estén lo mejor posible hasta que ingresen o se vayan de alta a su casa.

Tú tienes que orientar el diagnóstico, por supuesto, y si llegas a él mejor que mejor, pero comerte la cabeza y leer doscientos artículos y pedir ochocientas pruebas a ver qué le pasa a este señor no es el objetivo último.

Tú no le vas a diagnosticar la vasculitis leucocitoclástica de turno. 

Tú estás a lo que estás; hacer bien tu trabajo como médico de puerta intentando ser costo- eficiente.

Que es: saber más o menos qué le pasa al paciente y las implicaciones que eso tiene en su estabilidad hemodinámica, para decidir qué pruebas le pides y cuáles no, qué tratamiento le pones, si le ingresas o le mandas de alta...

Facilísimo, ¿verdad?

Además de: comunicarte bien con el paciente, comunicarte bien con los acompañantes del paciente, comunicarte bien con los compañeros especialistas que tal vez tengan que intervenir, comunicarte bien con el resto de personal que trabaja en la Urgencia...

¡Ah! Se me olvidaba.

También te puede tocar realizar un ecocardiograma, colocar un tubo de tórax, desfibrilar...

Todo esto que os estoy contando son las cosas Vitales del trabajo de Urgencias...
pero es que ¡no solo tratan eso!

También tratan patologías de menor gravedad vital en el momento actual o menos agudas pero que agobian a los pacientes y acaban por venir al hospital. Muchísimas disneas, mareos, síncopes, crisis de ansiedad...

Y ahí están ellos.

Solícitos, amables, profesionales, manteniendo la calma, manejando la situación.

Son unos jefes.





¿Cosas que no me han gustado del Reco?

- El caos. La Urgencia es un sitio muy caótico. Lo mismo solo tienes un paciente a tu cargo y estás esperando los resultados de alguna prueba como en media hora se ha puesto aquello tan de bote en bote que tienes cinco y no das abasto. Además de gente moviéndose continuamente a tu alrededor, voces, pitidos, más voces... A mí me gusta más la tranquilidad de estar ahora con un paciente, luego con otro, luego el siguiente... en un entorno más calmado.

- La falta de tareas por hacer. A ver si me explico; que cada día llegue algo diferente mola mucho... pero es que hay días en que no llega prácticamente nada. Y eso para mí como estudiante es poco productivo. 

- Los roces entre profesionales sanitarios y entre sanitarios-pacientes. Quizá la Urgencia haya sido donde más he visto discutir. Hay tanta, tanta interrelación con tantísimas personas (mucha más que en cualquier otro sitio del hospital), que es inevitable. Pero no deja de ser algo desagradable.

¿Puntos calientes?

Muchos pacientes acuden por motivos que NO son urgentes. Y en el Reco todavía, porque han pasado por el filtro del triaje, pero en la zona ambulatoria (son las consultas de la Urgencia) y en la Sala de Yesos especialmente (atienden la patología traumatológica ambulatoria) hay muchos pacientes con dolor, golpes... etc que son cosas molestas pero que no son urgentes y que tendrían que ir a su ambulatorio para no colapsar la Urgencia.

Ahora bien... ¿cómo sabe el paciente si lo que le pasa es urgente o no?

Esto es algo en lo que puede que no se insista lo suficiente y yo creo que es fundamental y además costo-eficiente a la larga: EDUCACIÓN EN SALUD. ¡Tenemos que aprender a cuidar de nuestro propio cuerpo! ¡Todos! Seamos sanitarios o no. Saber qué sensaciones son normales, cuáles no  lo son... y también distinguir que algo sea molesto pero NO sea urgente de las cosas que verdaderamente requieren acudir a Urgencias.

Por eso me parecen tan estupendas todas las iniciativas de divulgación fiables y seguras. De Pediatría conozco un par, y alguna más. Os las dejo por aquí:


¡Si conocéis más y me las dejáis en los comentarios las añado!

Cuando a un paciente lo llevan varios equipos, siempre surgen desavenencias. Sobre todo cuando esos equipos tienen una visión tan distinta como la puede tener el médico de Familia que está en la puerta comparado con el especialista que está en planta. 

¿Ante eso? Mucho respeto y ponerse en el lugar del otro.

Medicina defensiva. No se pueden ni deben solicitar todas las pruebas del mundo para descartarlo todo y quedarte tranquilo, pero como profesional estás obligado a descartar diagnósticos graves que creas que también tienes que valorar. ¿Qué pides y qué no? Es muy difícil encontrar ese equilibrio, tremendamente difícil.


¿Qué aprende un estudiante de Medicina en Urgencias?

¡Buah! He salido de esta rotación leyendo ECGs mejor que en toda mi vida estudiantil. 
¿Quién es el jefe ahora? :P

Ya solo con eso la rotación ha valido la pena xD.

También he hecho un poco más de ojo con las placas de tórax, aunque menos que los ECG.

Otra cosa que me llevo de estas prácticas es lo que yo llamo "Farmacología Práctica". 

¿Qué le pasa? >>> ¿Qué le pongo? 

Cosas PRÁCTICAS y ÚTILES. 

POR FIN.

También muchos cuadros clínicos típicos, relacionar conceptos aprendidos hasta ahora...

Y ya el apogeo de aprender a hacer cosas prácticas y útiles llegó con la enfermería. Pinchar venas, cargar medicación, purgar sueros... 

Después de seis años, saber lo que es verdaderamente sacar sangre, coger una vía o vendar un esguince... ya era hora. Solo digo eso. Ya era hora.





¿En conclusión? 

Una rotación más agotadora que otras, en la que he aprendido mucho y me lo he pasado muy bien (teníamos un ambientazo genial) pero en la que también he visto situaciones duras y desagradables que me han hecho crecer pero que le dan el toque de amargura a la rotación.




Bueno, compañeros. Hasta aquí la entrada de hoy.



Venga, ahora os toca a vosotros; ¿qué me contáis de la Urgencia? ¿Habéis rotado? ¿Tenéis ganas de hacerlo? ¿Cuál ha sido/ es vuestra experiencia?

¿Conocéis más iniciativas de educación en salud?

Soy toda oídos :)